肺癌在我国居恶性肿瘤发病与死亡之首，严重危害到人民生命健康。近年来仍有约75%的患者在诊断时处于肺癌晚期，错过了最佳根治性手术治疗时机。早期诊断可显著提高肺癌患者预后生存，从肺癌患者术后5年生存率可以看出，Ⅰ期患者术后5年生存率在77%~92%，而ⅢA~ⅣA期患者仅为10%~36%，5年生存率存在显著差异。

近日，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组的专家针对国内肺癌早诊领域实际情况，制定了《早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版）》，为临床医生在早期肺癌诊断方面提供了详细参考。

早期肺癌发生的危险因素？

【推荐意见】肺癌发生主要与以下危险因素相关：吸烟、被动吸烟、室内外环境污染、长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或接触放射性物质如铀和镭等职业致癌物质暴露史、既往恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺病、肺纤维化、肺结核等慢性肺部疾病及其他危险因素。

如何界定肺癌筛查的高危人群？

【推荐意见】肺癌筛查的高危人群界定为：

年龄 40~80 岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：

①累计吸烟指数≥20 包年；

②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；

③一级亲属肺癌家族史；

④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；

⑤既往恶性肿瘤史；

⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2 h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。

建议对以上肺癌高危人群进行肺癌筛查。

肺癌高危人群筛查影像学检查如何推荐？

【推荐意见 】对于高危人群肺癌筛查推荐胸部低剂量 CT（LDCT），不推荐胸部 X 线用于肺癌筛查。

【推荐意见】对于复诊或疑似早期肺癌的肺结节，推荐胸部薄层 CT+结节三维重建；可使用定量 CT 分析与计算机辅助、人工智能辅助评估肺结节诊断。

【推荐意见】对于未定性的实性成分≥8 mm的实性或亚实性结节，可行肺纵隔平扫+弥散加权成像（DWI）或 PET‑CT 检查。

疑诊早期肺癌患者相关标志物检测？

【推荐意见】原发性肺癌血清肿瘤标志物有 癌 胚 抗 原（CEA）、神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶（NSE）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21‑1）、胃泌素释放肽前体（Pro‑GRP）和鳞状上皮细胞癌抗原（SCC），推荐作为肺癌诊断、随访及疗效评估的参考。

【推荐意见】支气管肺泡灌洗液肿瘤标志物检测对于诊断早期肺癌的敏感度和特异度偏低，对于早期肺癌患者不作为推荐检查项目。

【推荐意见】新型肺癌标志物中，可选择性行肺癌循环肿瘤细胞、血清七种自身抗体、循环肿瘤 DNA、DNA 甲基化及呼出气肺癌标志性成分等检测。

新型肺癌标志物

循环肿瘤细胞（circulating tumor cell，CTC）：CTC是从实体瘤脱落进入体液的肿瘤细胞。有研究发现，肺癌高风险人群在LDCT扫描未发现肺部结节时即可检出CTC，并与若干年后肺腺癌的发生密切相关。广州医科大学的一项研究表明，肺泡灌洗液中检出CTC也可较敏感地提示早期肺癌。因此，CTC辅助诊断早期肺癌，并监测早期肺癌手术切除后复发是潜在工具之一。

未来与展望

中华医学会呼吸病学分会肺癌学组未来将不断推进肺结节暨早期肺癌诊断多中心随机对照试验的开展，优化早期肺癌诊断流程，不断提高诊疗水平，将肺癌诊断关口前移，重心下移，抓早抓小，切实改善早期肺癌患者预后情况真正达到治愈目的。

参考文献：

中华医学会呼吸病学分会. 早期肺癌诊断中国专家共识（2023年版） [J] . 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(1) : 1-18.