撰文 | 王聪
编辑 | 王多鱼
排版 | 水成文
癌症 是全球主要死亡原因之一，但其在各个国家和地区的负担并不一致。发达国家和发展中国家的癌症负担都随着时间的推移而增加，这其中的原因很复杂，包括人口老龄化和人口增长、社会经济发展加速以及相关风险因素流行率的变化。随着人口增长和全球老龄化，癌症成为许多国家过早死亡和预期寿命降低的主要原因。
近年来，美国的癌症负担正在逐渐减少。而中国的癌症状况正在发生转变，癌症的发病率更高，已经反超了美国，中国的癌症死亡率同样更是远超美国。通过比较中国和美国之间最新的癌症概况、趋势和决定因素，借鉴美国在癌症预防和护理方面取得的进展，以及积极应对人口老龄化的措施，有助于中国减轻癌症负担。
近日，中国医学科学院北京协和医院国家癌症中心 陈万青 教授团队在《中华医学杂志英文版》发表了题为： Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends,and determinants 的论文。
该论文使用了开源数据进行比较研究，使用2020年全球癌症负担数据和联合国人口数据估算了2022年的癌症新增病例和新增死亡人数。美国的癌症发病率和死亡率的趋势使用了来自美国国家癌症研究所的SEER数据库以及国家卫生统计中心的数据。中国数据来自癌症登记报告。
在2022年，中国和美国将分别有约4820000和2370000例新发癌症病例，以及3210000和640000例癌症死亡。也就是说， 中国癌症新发病例数是美国的约2倍，但死亡病例数约是美国的5倍。
在中国，最常见的癌症是肺癌，而在美国则是乳腺癌 。肺癌无论在中国还是美国，都是最主要的癌症死亡原因。美国肺癌和结直肠癌的年龄标准化发病率和死亡率最近显著下降，但肝癌的发病率略有上升。中国胃癌、肝癌和食管癌的发病率逐渐下降，但结直肠癌、男性前列腺癌和其他七种女性癌症的发病率都有所上升。 成年人口规模的增加和人口老龄化是癌症死亡人数增加的主要决定因素。
肝癌、胃癌和食道癌症的负担减少，以及肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的负担增加，意味着 中国和美国的癌症状况正在趋同 。人口老龄化是癌症负担增加的一个日益增长的决定因素。美国在癌症预防和护理方面取得的进展，以及积极应对人口老龄化的措施，值得我们借鉴，以帮助中国减轻癌症负担。
2021年1月，世界卫生组织国际癌症研究署 （IARC） 发布了2020年全球癌症负担数据的最新估计值。预估了全球185个国家36种癌症类型的最新发病率、死亡率情况，以及癌症发展趋势。这项最新预估数据显示，2020年全球新发癌症病例1929万例，其中男性1006万例，女性923万例；2020年全球癌症死亡病例996万例，其中男性553万例，女性443万例。其中，全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例， 乳腺癌取代肺癌，成为全球第一大癌 。而中国在2020年新发癌症病例457万例，其中男性248万例，女性209万例，癌症死亡病例300万例，其中男性182万例，女性118万例。
癌症发病率和死亡率的趋势
图1显示了男女10种主要癌症类型的发病率和死亡率的长期趋势。分别是男性：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、白血病、大脑及中枢神经系统癌症。女性：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、子宫癌、大脑及中枢神经系统癌症。
图1
在 男性 中，美国肺癌和结直肠癌，以及中国胃癌、肝癌和食管癌的发病率和死亡率近年来逐渐下降。然而，美国的肝癌、中国的结直肠癌和前列腺癌的发病率显著增加。
由于使用前列腺特异性抗原检测进行广泛筛查，1990年代初期美国的前列腺癌发病率激增。2007年至2014年，美国前列腺癌发病率迅速下降，美国前列腺癌的死亡率在1990年代初期略有上升，此后几乎持续下降。
在女性中，美国肺癌和结直肠癌，以及中国胃癌、肝癌和食管癌的发病率和死亡率近年来逐渐下降。然而，自2000年以来，中国女性中其他七种最常见癌症的发病率均有所上升。
值得注意的是，甲状腺癌的发病率自2000年以来在中国和美国都急剧增加，但在此期间死亡率非常稳定。
癌症死亡的决定因素
以1990年的癌症死亡人数为基线，1991年至2019年期间增加的死亡人数由四个决定性因素表示。每年归因于四个决定性因素的所有癌症死亡的比例如图2所示。
25岁及以上成年人人口规模的增加 是中美两国癌症死亡人数增加的最主要决定因素。自 2005年以来，人口老龄化是癌症死亡人数增加的第二个决定因素，在未来可能超过人口规模增加这一因素的影响。除美国男性外，特定年龄的癌症发病率导致癌症死亡人数增加，然而，与特定年龄的癌症发病相关的死亡比例远低于与人口规模和人口老龄化相关的死亡比例，并且差距正在迅速扩大。病死率有助于降低两国的癌症死亡人数，近年来，在这方面中国的贡献比美国更大。
图2
中美癌症情况比较
在这项比较研究中，陈万青团队报告了2022年的估计的癌症统计数据概况、癌症发病率和死亡率的长期趋势，以及中国和美国癌症死亡人数增加的决定因素。
肺癌 在2022年仍是中国最常见的癌症，也是中美两国癌症死亡的最主要原因，而乳腺癌则是美国2022年最常见的癌症。随着胃癌、肝癌和食道癌发病率和死亡率的下降，以及肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌发病率的上升， 中国的癌症状况正变得与美国相似。
成年人口规模的增加 和人口老龄化是癌症死亡人数增加的主要决定因素。美国在癌症预防方面取得的一些成就可能会为中国癌症控制战略的发展提供参考和帮助。
在可预见的未来，人口老龄化很可能成为中国的一个主要社会特征。 中国是世界上老龄化人口增长最快的国家之一 。截至2020年底，中国60岁及以上人口为2.6亿，预计2021-2025年每年增加约1000万。预计中国总人口规模将在2025年左右达到峰值，预计到2035年60岁及以上人口比例将超过30%。如果人口规模保持稳定或减少，但人口老龄化继续加剧，中国癌症负担的上升趋势可能保持不变。因此，需要将健康老龄化战略纳入癌症预防工作中，并在政策制定中加强多部门合作。
中国正在向发达国家的癌症特征转变 ，其特点是肺癌、结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的高发病率。这些变化正在推动对45至74岁符合条件的人群进行大规模癌症筛查和早期检测。美国已经开发了几种筛查技术和策略来减轻癌症负担，并可能被引入中国的癌症筛查服务中。筛查应针对高危人群和癌症，如结直肠癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌和上消化道癌。考虑到人口众多、筛查的潜在益处和危害以及卫生服务的能力，中国短期内难以在每个省和县提供“一刀切”的癌症筛查服务。对高风险地区进行有组织的筛查，对非高风险地区进行机会性筛查可能是近期最可行的解决方案。
在中国，大约45%的20岁及以上成年人癌症死亡可归因于23个可改变的危险因素。以控制行为、饮食、代谢和环境因素以及传染源为重点的一级癌症预防在减轻中国癌症负担方面具有巨大潜力。
美国成年人的吸烟率从1997年的25%逐渐下降到2015年的15% ，而中国成年人的吸烟率近年来一直保持在25%的水平没有改变。 在中国30岁及以上的成年人中，大约16.8% 的癌症死亡归因于主动吸烟和二手烟。
随着HPV疫苗的接种，我们看到了在世界范围内清除宫颈癌的希望。但自2000年以来，中国宫颈癌的发病率和死亡率显著上升，因此，中国需要采取综合策略，包括推广HPV疫苗接种、宫颈筛查、侵袭前病变和侵袭性宫颈癌的治疗，这样有望在2040年代后期消灭宫颈癌。
在中国，癌症的5年相对生存率从2003-2005年的30.9%提高到了2012-2015年的 40.5%。但中国特定癌症类型的存活率低于美国，尤其是乳腺癌和结直肠癌。研究报告数据还表明，中国的癌症预后比美国差，中国需要付出更多努力来提供有效的癌症治疗并提高全民健康覆盖率。
综上所述， 中国的结直肠癌、女性乳腺癌和男性前列腺癌的发病率和死亡率显著上升。胃癌、肝癌和食道癌的发病率则逐渐下降，这导致中国和美国的癌症概况之间的差距缩小。 鉴于中国人口老龄化的快速增加对癌症负担的促进作用， 美国在癌症预防和护理方面取得的进展，以及积极应对人口老龄化的措施，值得我们借鉴，以帮助中国减轻癌症负担。
论文链接 ：
https://journals.lww.com/cmj/Abstract/9000/Cancer_statistics_in_China_and_United_States,.98183.aspx
来源：健康界